Tumor gigante de células germinales: un abordaje quirúrgico / Giant Mediastinal Germ Cell Tumor: a Surgical Approach

Los tumores de células germinales (TCGs) se forman a partir de células embrionarias y generalmente se presentan en pacientes de entre 11 y 30 años de edad. Los TCG pue-den presentarse como tumores extragonadales, siendo el mediastino anterior el sitio más común en el 50 a 70% de los casos. Presentamos a un paciente masculino de 21 años con un tumor sólido mediastinal de 17 x 15 cm que, de acuerdo a la tomografía de tórax (TC), ocupaba toda la cavidad torácica izquierda desplazando el corazón ha-cia la cavidad torácica derecha. El estudio patológico fue reportado por el patólogo co-mo un TCG.

Germ cell tumors (GCTs) are formed from embryonic cells and usually occur in patients between age 11 and 30 years. GCT can present as extra-gonadal tumors, with the an-terior mediastinum being the most common site in 50 to 70% of cases. We present a 21-year-old male patient with a solid mediastinal tumor of 17 x 15 cm that, according to the chest tomography (CT), it was occupying the entire left thoracic cavity moving the heart towards the right thoracic cavity. The pathological study was reported by the pathologist as a GCT tumor.

Impacto de la primera información de cáncer en el paciente en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas / Impact of the first information of cancer in the patient at the Institute of Neoplastic Diseases

La presente tesis de investigación cualitativa tiene como objetivo comprender el impacto de la información del cáncer en el paciente afectado de esta enfermedad, estudio que da a conocer esencialmente cómo es que el paciente que tiene cáncer ha recibido la noticia de su diagnóstico, la manera de cómo se le informó, quién le comunicó, en qué circunstancias, cuál fue la respuesta emocional al enterarse de enfermedad y reacciones emocionales luego de haber tomado conocimiento de esta realidad. La ética utilizada fue la entrevista a profundidad realizada en diecisiete pacientes que fueron atendidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, los cuales fueron incluidos en el estudio, previa solicitud del investigador y aceptación del paciente, Luego del análisis del contenido de los datos de las entrevistas, se obtuvieron tres Categorías: Procurando el diagnóstico, Llegando el momento de la verdad y Sintiendo el Impacto de la Comunicación Sobre la Enfermedad. Del análisis de estas categorías, se obtuvieron dieciséis sub categorías con importantes resultados que se dan a conocer en el análisis temático del estudio. Lo resaltante de este análisis es que un número importante de entrevistados refirieron, luego de recibir la información de su enfermedad, haber sentido un fuerte impacto emocional. La reacción emocional luego de conocido el diagnóstico de cáncer fue variable; manifestaron sentimientos de tristeza, depresión, aislamiento, culpabilidad personal, entre otros. No todos aceptaron de inicio su diagnóstico...

The present qualitative research thesis allows to evaluate the impact of the information of cancer in patients affected with this illness, which announces essentially how it is that the patient who has cancer has received the news of the diagnosis from his doctor, the way how there was informed, who informed, the circumstances, likewise how the patient received the information and the emotional impact after having taken knowledge of the his disease. The depth interviews technique was the utilized in seventeen patients of the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, who previously have been requested and accepted to be included in this study. After the analysis of the collected data results, the outcomes of the interview were systematized in three categories: procuring the diagnosis, coming the true moment and feeling the impact of communication. The complementary evaluation of the subcategories shown interesting results in the contents of all the interviews between the physician and the patient. The analysis of this categories demonstrated a very strong emotional impact in almost all cases, accepting it in most of them, but not easily accepted in others and the emotional reaction was variable as feelings of sadness, depression, isolation, guilt, etc...

Tumor fibroso solitario pleural: cirugía y recurrencia tardía / Pleural solitary fibrous tumor: surgery and late recurrence

Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de tumor fibroso solitario pleural derecho gigante de 30 cm de diámetro mayor, quien tuvo tratamiento quirúrgico del tumor mediante toracotomía amplia con remoción completa de la masa tumoral, se consideró cirugía RO, sin embargo, luego de 20 años más tarde presentó recurrencia de la enfermedad considerada de larga latencia.

A case report of a patient with a diagnosis of pleural solitary fibrous giant tumor 30 cm in diameter is presented, who underwent to surgical treatment with complete ablation of the tumor by wide thoracotomy and it was considered RO surgery. 20 year after surgery the pacient was diagnosed as later recurrence of the disease considered long latency.

Cáncer de pulmón, una revisión sobre el conocimiento actual, métodos diagnósticos y perspectivas terapéuticas / Lung cancer: a review of current knowledge, diagnostic methods and therapeutic perspectives

A nivel mundial, el cáncer de pulmón es el cáncer más frecuente en ambos sexos, seguido del cáncer de mama, colon y recto, estómago e hígado. Afecta con más frecuencia a las personas entre los 50 a 60 años, siendo el tabaquismo el factor de riesgo más asociado al desarrollo de este tipo de cáncer. Es más frecuente entre las personas de sexo masculino, sin embargo la prevalencia en el sexo femenino se ha incrementado en los últimos diez años. En el diagnóstico por imágenes destacan la tomografía por emisión de positrones con fusión a la tomografía computarizada y la econosonografía broncoscópica y transesofágica. Entre las técnicas de diagnóstico precoz sobresale la tomografía helicoidal de dosis bajas, sin embargo su uso aún no ha probado ser útil como herramienta de tamizaje. Los métodos convencionales usados para la confirmación del diagnóstico de cáncer de pulmón son la broncoscopía y la biopsia percutánea por aspiración. El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma, siendo los estadios clínicos III y IV los encontrados más comúnmente. En estadios clínicos tempranos el tratamiento quirúrgico ha probado ser efectivo y tener una buena sobrevida a 5 años. En estadios avanzados, la quimioterapia y radioterapia son las modalidades más útiles para el control de la enfermedad y paliar signos y síntomas del cáncer. Los avances en análisis genómico pueden proporcionar un mejor entendimiento de la genética del cáncer y con ello nuevos blancos terapéuticos a futuro.

All around the world, lung cancer is the most common cancer among men and women, followed by breast, colon and rectum, stomach, and liver cancer. It affects most frequently people in their 50s and 60s, and tobacco consumption is the risk factor most strongly associated to the development of this type of cancer. It is most common among men; however, the prevalence among women has increased over the last ten years. Imaging tests for diagnosis include positron emission tomography (PET) with computed-tomography fusion, and transesophageal and bronchoscopic ultrasound, as the most relevant. Among the early detection techniques, the low-dose helical tomography stands out. However, it has not been able to prove to be useful as a screening tool. Conventional methods for diagnostic confirmation of lung cancer are bronchoscopy and percutaneous needle aspiration biopsy. The most common histologic type is the adenocarcinoma, being clinical stages III and IV being the most frequently found. At early clinical stages, surgical treatment has proven to be effective, and there is a good 5-year survival rate. In late stages, chemotherapy and radiotherapy are the most useful treatment methods to control the disease and palliate cancer signs and symptoms. Research in genomic analysis may provide a better understanding of cancer genetics , and therefore, new therapeutic strategies in the future.

Tumor desmoide de la pared torácica: presentación de un caso y revisión de la literatura / Desmoid tumor of the chest wall: case report and literature review

Los tumores desmoides originados en la pared torácica son infrecuentes, en nuestro medio y a nivel mundial. Aquellos de dimensiones gigantes son aún más raros, requieren abordajes quirúrgicos adecuados, siendo la única alternativa de tratamiento, razón por la cual presentamos el presente caso.

Desmoid tumors originating in the chest wall are infrequent in our institution as in the rest of the world. Those of huge dimentios are even more unusual and require an adequate surgical approach, the only choice of treatment, reason for presenting this clinical case

Cáncer de esófago aspectos clínicos y manejo quirúrgico / Esophageal cancer clinical and surgical management

El presente trabajo permite evaluar la casuística de pacientes admitidos al Departamento de Tórax del INEN con el diagnóstico de cáncer de esófago con confirmación histológica, a quienes se les registró las sintomatología de inicio, tiempo de enfermedad, signos clínicos en la primera consulta, estudio radiológicos incluyendo radiografía de tórax y tránsito esofágico baritado, esofagoscopía, perfil hematológico y bioquímico, performance clínico y estadio clínico de la enfermedad. Se consigna la localización topográfica del tumor, extensión del mismo, valoración del compromiso tumoral en la vecindad mediante tomografía computada de tórax. Se analiza la modalidad terapéutica diseñada de acuerdo al estadío clínico de la enfermedad. Solamente el 10% de los pacientes operados, constituye el grupo de pacientes con enfermedad temprana, quienes fueron sometidos a esofagectomía utilizando diferentes técnicas operatorias, para la remoción del tumor, ganglios regionales y reconstrucción de neoesófago. Mediante la utilización de análisis estadísticos se evalúa la sobrevida a 5 años.

The present work allows to evaluate the casuistic of patients admitted to hte Department of Thorax of the INEN with the diagnosis of esophagus cancer with histologic confirmation to who were registered the beginning symptoms, time of illness clinical sings in the first consultation, radiological study including thorax x-ray and traffic esophageal swallow, esophagoscopy, hematological and biochemical profile, clinical performance and clinical stage of the illnes. The topographical localization of the tumor, extension of the same one, valuation of the commitment tumoral in the vicinity by means of computed tomography of thorax is consigned. The therapeutic modality is analyzed designed according to the clinical staging of the illnes. Only the 10% of the operated patients, it constitutes the group of patient with early illness who you/they were subjected to esophagectomy using different technical operative, for the removal of the tumor, regional ganglion and reconstruction of the neoesophagus. By means of the use of statistical analysis the survival is evaluated to 5 years.

Parche de sangre autólogo: resultados / Autologous blood patch: results

Se presenta la experiencia del uso del parche de sangre autólogo en pacientes con diagnóstico de fuga de aire persistente a través del drenaje torácico, producto de la complicación de fístula broncopleural. Estos pacientes luego de este tratamiento tuvieron resultados alentadores y pudieron salir de alta en buenas condiciones evitándose intervenciones quirúrgicas innecesarias para resolver esta complicación.

Is presented the experience of autologus blood patch in patients with persistent air leak related to broncho pleural fistulae. The follow up after the treatment of the patients showed good results and they discharged out from the hospital in good conditions and this treatment precluded innecesary surgery.

Stent endotraqueal en cáncer de pulmón (estenosis traqueobronquial) / Endotracheal stent in lung cancer (tracheobronchial stenosis)

El presente estudio permite evaluar las bondades de los stents en las vías respiratorias alta en cáncer de pulmón con compromiso de la luz endobronquial, sea por comprensión extrínseca o por invasión al canal endotraqueal o endobronquial. La información clínica del caso de un paciente severo compromiso de la función respiratoria fue controlada satisfactoriamente con la colocación de una prótesis de stent.

The present study allows to judge the application of the stents for the superior air ways of the respiratory system in lung cancer with infiltration of the endotracheal lumen because extrinsic compression or endotracheal invasion. The clinic information of a patient with severe failure of the respiratory function was controlled with the prosthetic material.

Neoplasia de tráquea: presentación de cuatro casos / Tracheal neoplasms: presentation of four cases

Se presenta la casuística de pacientes con neoplasia de la traquea que fueron admitidos al Departamento de Tórax del Instituto de Enfermedades Neoplásicas, tratados con diferentes modalidades terapéuticas, incluyendo, argón plasma y radioterapia externa, braquiterapia, previa citoreducción endoscópica del tumor a través del broncoscopio flexible. La histología de la neoplasia traqueal fue documentada como adenocarcinoma en un caso y tumor adenoide quístico en tres pacientes. Luego del tratamiento se apreció adecuado control de la enfermedad, sin evidencia de recurrencia objetiva endobronquial y completamente asintomáticos a largo plazo.

The case of patients with primary tracheal neoplasia is presented, who were admitted to the Department of Thorax of the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. They received different therapeutic modalities, according to the case, including braquiterapy, argon and external radiation therapy, previous endoscopic citoreducción of the tumor through flexible broncoscopy. The histology of the tracheal neoplasia was documented as adenocarcinoma in a case and adenoid cystic tumor in three patients. After the respective treatmen we documented appropriate control of the disease without evidence of objective endobronchial recurrency and completaly asymptomatic to long term.

Videotoracoscopia (VATS) cirugía mínimamente invasiva / Videothoracoscopy (VTS) minimally invasive surgery

Se presenta la casuística un grupo de pacientes que fueron sometidos a videotoracoscopía o toracoscopía, procedimiento realizado por los cirujanos de tórax del Departamento de Tórax del Instituto de Enfermedades Neoplásicas entre 1996 a 2002, técnica quirúrgica realizada con fines de diagnóstico y tratamiento en enfermos con patología pleural, pulmonar, mediastinal, pericardio, de pared del tórax, entre otros.

Tissuelink en cirugía torácica / TissueLink in thoracic surgery

Se presenta la experiencia del uso de TissueLink en pacientes sometidos a cirugía de tórax, particularmente en el manejo quirúrgico de neoplasias del pulmón, mediastino, pared torácica, pleura, entre otros, en quienes se observó mínimo o ningún sangrado, sin morbilidad y buena evolución post operatoria. Se realizaron resecciones completas de nódulos pulmonares periféricos e intraparenquimales, con éxito y sin fuga de aire a nivel pulmonar. Además del uso del TissueLink en lesiones nodulares pulmonares también ha sido utilizado en neoplasias dependientes de otros órganos y estructuras intratorácicas con buenos resultados.

Ruptura y migración espontánea de tumor pediculado gigante del esófago torácico / Rupture and spontaneous migration of giant pedicle tumor of the thoracic esophageal

Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de tumoración de esófago medio con documentación radiológica y endoscópica, en quien se planteó cirugía, sin embargo la reevaluación previa a la cirugía demostró que la tumoración había desaparecido al haberse producido ruptura del pedículo tumoral mas migración distal del mismo.

Termoablación por radiofrecuencia de tumor pulmonar / Thermoablation by radio frequency of pulmonary tumor

Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de timoma maligno, con el tumor primario controlado, habiendo recibido radioterapia mas quimioterapia sistémica con varias líneas de tratamiento, tuvo cirugía de metástasis pulmonar a nivel de lóbulo medio. A diez años del inicio de su enfermedad, se aprecia nueva recurrencia de enfermedad a nivel pulmonar, calificada por estudios de extensión de enfermedad como lesión tumoral única. Se le sometió a tratamiento mediante termoablación por radiofrecuencia (RITA=Radiofrecuency Intersticial Thermal Ablation) mas resección quirúrgica. El tratamiento se realizó sin sangrado y ninguna morbilidad, permitió control completo de la enfermedad metastásica única y excelente evolución post operatoria. Salió de alta luego de 48 horas de la cirugía con mínimo dolor en el área quirúrgica.

Liposarcoma mediastinal: tratamiento quirúrgico / Mediastinal liposarcoma: surgical treatment

Se presenta el cuadro clínico, manejo diagnóstico y terapéutico de un paciente varón de 57 años de edad con extenso tumor mediastinal anterior en relación a liposarcoma. Se documenta el cuadro clínico, síntomas y signos vinculados a la presencia de la neoplasia maligna en el compartimiento mediastinal, la variedad histológica, compromiso a los órganos vecinos, estudios radiológicos entre otros, que permitieron diseñar el tratamiento quirúrgico correspondiente mas radioterapia adyuvante, con buena evolución post operatoria y éxito terapéutico. El paciente se encuentra libre de enfermedad al momento de la publicación del presente documento.

Tumor germinal primario mediastinal: experiencia de 10 años en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Germinal tumor primary mediastinal: experience of 10 years in the National Institute of Neoplásicas Diseases

Setenta pacientes portadores de tumor germinal primario mediastinal fueron admitidos por el Departamento de Tórax del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Se documentaron cinco variedades histológicas: teratoma (27.1 por ciento), carcinoma embrionario (27.1 por ciento), seminoma (24.3 por ciento), tumor del seno endodermal (4.3 por ciento), coriocarcinoma (2.9 por ciento), histología mixta (4.3 por ciento), y no catalogados (10 por ciento). El 80 por ciento de la población en estudio estuvo constituido por pacientes del sexo masculino y el 20 por ciento por pacientes del sexo femenino. En el 60 por ciento la edad promedio para ambos sexos estuvo comprendida entre los 20 y los 30 años. La sintomatología más frecuente fue dolor, tos y disnea, siendo el signo más frecuente el síndrome obstructivo de vena cava superior (SOVCS) en el 31.4 por ciento de los casos. El 58 por ciento de los enfermos recibieron quimioterapia como primera línea de tratamiento. Entre los pacientes sometidos a cirugía con intención curativa, 88.2 por ciento tuvo resección completa. El 35.7 por ciento de todos los casos tratados permanecieron sin evidencia de enfermedad a los 2 años de seguimiento. El 25.7 por ciento de los pacientes se perdieron de vista durante el tratamiento o antes de completar los 2 años de seguimiento.

Angiofibromiolipoma gigante del esófago / Giant Angiofibromiolipoma of the esophagus

Se presenta el cuadro clínico, manejo diagnóstico y tratamiento quirúrgico de un paciente varón de 46 años de edad portador de una tumoración benigna dependiente del esófago proximal, catalogado por los patólogos como angiofibromiolipoma. El presente estudio documenta las manifestaciones clínicas es decir síntomas y signos por la presencia de la neoplasia, variedad histológica, estudios radiológicos endoscopia digestiva alta entre otros que permitieron un adecuado manejo diagnóstico y terapeútico en el paciente.

Oncoproteínas virales, apoptosis y proliferación celular en la carcinogénesis de pulmón: E6-E7, P53, BCL-2, BAX y PCNA / Viral oncoproteins, apoptosis and cell proliferation in the lung neoplasms: E6-E7, P53, BCL-2, BAX and PCNA

Durante la última década, un número de oncogenes y genes supresores ha sido demostrado alterado en los tumores de pulmón. El crecimiento y progresión del cáncer de pulmón como ocurre en otras neoplasias depende estrictamente de un desbalance entre proliferación celular y muerte, lo cual está controlado por genes celulares alterados. Las oncoproteínas de los papilomavirus humano (PVH) interactúan muchas veces con los productos de los genes supresores de tumores caracterizando eventos del proceso carcinogenético de esta neoplasia. Objetivo: Evaluar el comportamiento de oncogenes y genes supresores de tumores y su asociación con las oncoproteínas de los papilomavirus humano en la carcinogénesis de la neoplasia de pulmón, de dos pacientes con historia antigua de papilomatosis laringea recurrente positivas al ADN-PVH. Material y Métodos: Se estudiaron las biopsias incluidas en parafina de dos pacientes con diagnóstico de carcinoma epidermoide de pulmón. La expresión de los parámetros biológicos p53, bcl-2, bax y actividad proliferativa PCNA fueron detectados empleando inmunohistoquímica, y los oncogenes virales E6-E7 de los PVH-6, 11, 16, 18, 31, 33 y 35 mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) empleando cebadores tipo específicos y mapeo de restricción. Resultados: En ambos casos estudiados se detectó ADN-PVH, en uno de ellos se identificó infección múltiple a los PVH-11, 16, 18 y 31, y en el otro a los tipos 6, 11, 16 y 18. Sólo uno de los casos fue inmuno-reactivo para los cuatro marcadores p53, bcl-2, bax y PCNA simultáneamente. El segundo caso lo fue sólo para PCNA y bax. Conclusión: Nuestros resultados apoyan la posibilidad de que los PVH puedan jugar un rol importante en el desarrollo de la neoplasia de pulmón con historia previa de papilomatosis laringea recurrente ADN-PVH positivo, y sugiere, al hallazgo de las proteínas de oncogenes y genes supresores en el cáncer de pulmón, como el potencial clínico de éstos como marcadores celulares y virales, para ser aplicados cuidadosamente en los campos de diagnóstico y pronóstico y puedan en el futuro tener un posible rol en la terapia y prevención de pacientes con susceptibilidad demostrada, haciéndose necesario para ello estudios mayores.

Cáncer de pulmón a células pequeñas: experiencia de 10 años en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas "Eduardo Caceres Graziani" / Lung neoplasm to small cells: experience of 10 years in the Institute of Illnesses Neoplásicas

Se analizó las características clínicas, radiológicas, broncoscópicas y citopatológicas de 80 pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón a células pequeñas (CPCP) admitidos al Instituto de Enfermedades Neoplásicas entre 1990 y 1999. La mediana de edad fue 63 años siendo el 67,5 por ciento de pacientes de sexo masculino y 63,8 por ciento con antecedente de tabaquismo. La mediana del tiempo de enfermedad fue 3 meses, 32,5 por ciento de pacientes estaban en Zubrod 0-1 y 50 por ciento en Zubrod 2. Los sintomas más frecuentes fueron tos (57,5 por ciento), dísnea (57,5 por ciento), pérdida de peso (51,3 por ciento), dolor torácico (42,5 por ciento), hemoptisis (30 por ciento) y disfonía (16,3 por ciento). Los signos más frecuentes fueron hipoventilación pulmonar (56,3 por ciento), adelgazamiento (41,3 por ciento), estertores pulmonares (38,8 por ciento), adenopatía supraclavicular (27,5 por ciento) y edema facial (20 por ciento). 21,3 por ciento tuvieron SOVCS, 6,3 por ciento SIADH, 3,8 por ciento hipercalcemia y 3,8 por ciento sindrome de Trousseau. Se estableció el diagnóstico de CPCp mediante BIPA (36,3 por ciento), fibrobroncoscopía(31,3 por ciento) y biopsia ganglionar (23,8 por ciento). El diagnóstico citopatológico fue carcinoma de células en avena (57,5 por ciento), carcinoma de células intermedias (40 por ciento) y carcinoma mixto (2,5 por ciento). Se realizó FBC en 30 pacientes hallándose signos de neoplasia maligna (93,4 por ciento), evidencia de tumoración exofítica (73,3 por ciento) y signos de obstrucción parcial o total (86,7 por ciento). Los Hallazgos radiológicos en tórax fueron lesión expansiva (96,2 por ciento) de localización predominante central, adenopatías mediastinales (66,7 por ciento), derrame pleural (37,2 por ciento) y atelectasias (30,8 por ciento). Los estudios de extensión de enfermedad revelaron metástasis ósea (30 por ciento), metástasis hepática (18,8 por ciento), infiltración de médula ósea (13,9 por ciento), metástasis cerebral (11,1 por ciento) y metástasis a glándula suprarrenal (1 por ciento)...

Esófago de Barrentt / Esofago of Barrett

En el presente reporte, se realiza en la primera parte una revisión de la definición, de la historia y de los aspectos clínicos del Esófago de Barrett. A continuación, se presenta los resultados que hemos obtenido en el INEN, Lima- Perú. El primer caso diagnosticado de Esófago de Barrett complicado con adenocarcinoma data de 1956. La prevalencia del Esófago de Barrett en 3904 pacientes examinados por endoscopía es de 0.64 por ciento. El Esófago de Barrett en 40 pacientes examinados por endoscopía es de 0.64 por ciento. El Esófago de Barrett en 40 pacientes evaluados afecta preponderantemente al sexo masculino con una relación de 3 a 1 respecto al femenino. El promedio de edad de los pacientes con Esófago de Barrett es de 60 años. La frecuencia de presentación del Esófago de Barrett se incrementa con la edad, sobretodo a partir de los 40 años, alcanzando su máxima expresión en el grupo de 55 a 64 años. La displasia está asociada con la mestaplasia intestinal. La frecuencia de presentación del carcinoma epidermoides es de 96 por ciento y del adenocarcinoma es de 4 por ciento en un período evaluado de 15 años (1985-1999). La tendencia del carcinoma epidermoide en relación al adenocarcinoma no presenta variación en cuanto a sus proporciones en el período en referencia. El adenocarcinoma en el Esófago de Barrett afecta sobretodo al sexo masculino en una relación de 6:1, respecto al femenino. La metaplasia intestinal está presente en 13/14 pacientes evaluados por adenocarcinoma de esófago. El esófago largo de Barrett está en 13/14 pacientes complicados con adenocarcinoma: La longitud promedio del esófago largo de Barrett es de 6cm. en los pacientes con adenocarcinoma.